LSG Berlin-Brandenburg, 22.08.2019 - L 1 KR 196/19 B ER (2024)

Volltextveröffentlichungen (7)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• openjur.de
• Entscheidungsdatenbank Berlin

  § 136b Abs 4 SGB 5, § 31 SGB 10, § 86b Abs 2 S 2 SGG
  Voraussetzunge der Abrechnungsfähigkeit unter die Mindestmengenregelung fallender Leistungen eines Krankenhauses

• Entscheidungsdatenbank Brandenburg

  § 136b Abs 4 SGB 5
  Mindestmengenregelung; Prognose; einstweiliger Rechtsschutz; Widerlegung

• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)
• rechtsportal.de
• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Titel aus an

Verfahrensgang

• SG Berlin, 10.05.2019 - S 182 KR 322/19
• LSG Berlin-Brandenburg, 22.08.2019 - L 1 KR 196/19 B ER

Wird zitiert von ... (17)Neu Zitiert selbst (2)

• BSG, 02.04.2014 - B 3 KS 4/13 R

  Künstlersozialversicherung - Verwaltungsakt über die Feststellung der …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 22.08.2019 - L 1 KR 196/19

  Das vom Sozialgericht in Bezug genommene Urteil des BSG vom 2. April 2014 - B 3 KS 4/13 R sei auf den vorliegenden Sachverhalt nicht anwendbar.

• BSG, 03.08.2016 - B 6 KA 20/15 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Zusicherung und Genehmigung eines weiteren …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 22.08.2019 - L 1 KR 196/19

  Es kommt auf die zum Zeitpunkt der Prognoseentscheidung zu erkennenden Umstände an (BSG v. 3. August 2016 - B 6 KA 20/15 R - juris Rn 24/25).

• BSG, 25.03.2021 - B 1 KR 16/20 R

  Krankenversicherung - Widerlegung der Mindestmengenprognose eines …

  a) Die Entscheidungen der Kassenverbände, die Mindestmengenprognose des Krankenhauses wegen begründeter erheblicher Zweifel an deren Richtigkeit zu widerlegen (§ 136b Abs. 4 Satz 6 SGB V) , sind Verwaltungsakte iS des § 31 Satz 1 SGB X (vgl hierzu auch die Tragenden Gründe zum Beschlussentwurf des GBA über eine Änderung der Mindestmengenregelungen vom 17.11.2017 S 11 zu § 5 Abs. 6 Mm-R sowie die Tragenden Gründe zum Beschluss des GBA über eine Änderung der Mm-R: Änderungen in §§ 5 und 10 vom 16.4.2020 S 3, jeweils abrufbar unter www.g-ba.de; ferner LSG Niedersachsen-Bremen vom 16.6.2020 - L 16 KR 64/20 - juris RdNr 20; LSG Berlin-Brandenburg vom 10.3.2020 - L 9 KR 389/19 B ER - juris RdNr 25; LSG Berlin-Brandenburg vom 22.8.2019 - L 1 KR 196/19 B ER - juris RdNr 20; LSG Hamburg vom 11.8.2020 - L 1 KR 73/20 B ER - juris RdNr 3; SG Würzburg vom 25.8.2020 - S 11 KR 507/19 - juris RdNr 14; Bockholdt, NZS 2019, 814, 815 ff; Knispel, GesR 2020, 558, 561 f; Ulmer, SGb 2020, 581, 582; Roters in Kasseler Kommentar, SGB V, § 136b RdNr 19, Stand März 2020;… Becker in Becker/Kingreen, SGB V, 7. Aufl 2020, § 136b RdNr 11;… Daum in Bergmann/Pauge/Steinmeyer, Gesamtes Medizinrecht, 3. Aufl 2018, § 136b SGB V RdNr 6; aA Hauck in jurisPK-SGB V, G-BA, § 5 Mm-R RdNr 40 ff, Stand 15.12.2020) .

  Eine positive Entscheidung der Kassenverbände hat hierüber nicht zu ergehen (so neben dem SG in der angefochtenen Entscheidung auch LSG Berlin-Brandenburg vom 10.3.2020 - L 9 KR 389/19 B ER - juris RdNr 23 ff = KrV 2020, 120 ff mit zustimmender Anm von Heitzig; LSG Niedersachsen-Bremen vom 16.6.2020 - L 16 KR 64/20 - juris RdNr 20; Bayerisches LSG vom 25.7.2019 - L 4 KR 117/19 B ER - juris RdNr 47; LSG Hamburg vom 11.8.2020 - L 1 KR 73/20 B ER - juris RdNr 8; SG Aachen vom 15.12.2020 - S 13 KR 379/20 - juris RdNr 5 und öfter; SG Würzburg vom 25.8.2020 - S 11 KR 507/19 - juris RdNr 15 f; Becker, KrV 2019, 223 f; Bockholdt, NZS 2019, 814, 815 ff; Knispel, GesR 2020, 558, 561; Roters in Kasseler Kommentar, SGB V, § 136b RdNr 19, Stand März 2020; Ulmer, SGb 2020, 581, 582 f;… ders in jurisPR-SozR 9/2020 Anm 2; aA LSG Berlin-Brandenburg vom 22.8.2019 - L 1 KR 196/19 B ER - juris RdNr 20; SG Berlin vom 10.5.2019 - S 182 KR 322/19 ER - juris RdNr 29 ff) .

• LSG Niedersachsen-Bremen, 16.06.2020 - L 16 KR 64/20

  Widerlegung einer Mindestmengenprognose; Leistungen in Form komplexer Eingriffe …

  Bei dem "Feststellungsbescheid" der Beklagten handelt es sich um einen Verwaltungsakt im Sinne des § 31 Satz 1 Sozialgesetzbuch Zehntes Buch (SGB X) (so auch LSG Berlin-Brandenburg Beschluss vom 10. März 2020 - L 9 KR 389/19 B ER - und vom 22. August 2019 - L 1 KR 196/19 B ER; Bayerisches LSG Beschluss vom 25. Juli 2019 - L 4 KR 117/19 B ER; Roters in KassKomm-SGB V, EL 91, 9/2016, § 136b RdNr 19 sowie die Tragenden Gründe zum Beschlussentwurf des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Mindestmengenregelungen vom 17. November 2017;… aA Hauck in: Schlegel/Voelzke, jurisPK-SGB V, G-BA, 1. Aufl, § 5 Mm-R [Stand: 10. September 2019], RdNr 40ff).

  Bezugspunkt des "vorausgegangenen" ist dabei das Jahr, in dem die Prognose zu stellen ist und nicht das Jahr, für das die Prognose zu stellen ist (LSG Berlin-Brandenburg Beschluss vom 22. August 2019 - L 1 KR 196/19 B ER, aA SG Berlin Beschluss vom 10. Mai 2019 - S 182 KR 322/19 ER).

  Zutreffend hat das SG darauf hingewiesen, dass der Amtsermittlungsgrundsatz vorliegend nicht suspendiert ist (so auch Becker in KrV 2019, 223 ff;… Ulmer, aaO; aA offenbar LSG Berlin-Brandenburg Beschluss vom 22. August 2019 - L 1 KR 196/19 B ER).

• LSG Berlin-Brandenburg, 18.07.2024 - L 4 KR 128/21

  Mindestmenge - Knie-TEP - Prognose - Widerlegung der Prognose - Begründung der …

  Sein Vorbringen darf er (unter Beifügung entsprechender Belege) bis zur Entscheidung der Krankenkassen(-verbände) - auch ohne ausdrückliche Aufforderung durch diese - ergänzen, aber auch ändern (LSG Niedersachsen-Bremen…, Urteil vom 16. Juni 2020 - L 16 KR 64/20 -, juris, Rn. 31; wohl ebenso: LSG Berlin-Brandenburg, Beschluss vom 22. August 2019 - L 1 KR 196/19 B ER -, juris, Rn. 27; einschränkend Knispel, GesR 2020, 558, 561).

  Werden von den Krankenkassen(-verbänden) Zweifel geltend gemacht, obwohl ein Regelfall nach § 136b Abs. 4 Satz 4 SGB V vorliegt, müssen sie nach dem o.G. einen atypischen Sachverhalt wahrscheinlich machen (…ähnlich LSG Niedersachsen-Bremen, a.a.O.; vgl. auch SG Braunschweig…, Urteil vom 21. Januar 2020 - S 54 KR 399/19 -, juris, Rn. 32: "an die Begründung der erheblichen Zweifel an der Prognose [sind] höhere Ansprüche zu stellen"; wohl a.A. LSG Berlin-Brandenburg, Beschluss vom 22. August 2019 - L 1 KR 196/19 B ER -, juris, Rn. 25).

  Die in § 136b Abs. 4 Satz 6 SGB V (aF) verwendete Formulierung ("...können....widerlegen") ist nicht als Kompetenz-Kann zu verstehen, sondern verpflichtete die Krankenkassen(-verbände) zur Ausübung von Ermessen (LSG Berlin-Brandenburg, Beschluss vom 22. August 2019 - L 1 KR 196/19 B ER -, juris, Rn. 26;… Legde/Murawski, in: Hänlein/Schuler SGB V, 6.A., § 136b Rn. 10;… Daum, in: Bergmann/Pauge/Steinmeyer, Gesamtes Medizinrecht, 4. A., § 136b Rn. 9).

• SG Berlin, 05.03.2020 - S 56 KR 2033/19

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Berechtigung zur Erbringung …

  Bei der Widerlegungsentscheidung der Beklagten handelt es sich um einen Verwaltungsakt im Sinne von § 31 S. 1 Zehntes Buch Sozialgesetzbuch (SGB X), was von der weit überwiegenden Ansicht in Rechtsprechung und Literatur nicht bezweifelt wird (Landessozialgericht [LSG] Berlin-Brandenburg, Beschluss vom 22. August 2019 - L 1 KR 196/19 B ER -, Rn. 20 juris; Sozialgericht [SG] Berlin…, Beschluss vom 10. Mai 2019 - S 182 KR 322/19 ER, Rn. 29 juris; SG Braunschweig…, Urteil vom 21. Januar 2020 - S 54 KR 399/19, Rn. 21 juris; für viele und mit ausführlicher Begründung: Bockholdt, NZS 2019, 814, 815 f. m.w.N.; s.a. GBA, tragende Gründe zum Beschlussentwurf des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Mindestmengenregelungen vom 17.11.2017, abrufbar unter https://www.g-ba.de;… aA lediglich Hauck in jurisPK-MmR, § 5 Rn. 40 ff.).

  Der Gegenansicht, wonach es die Rechtsklarheit erfordere, dass die Frage nach der Richtigkeit der von den Krankenhausträgern abgegebenen Prognose nicht offen bleiben dürfe und daher eine Bestätigung der Prognose Leistungsvoraussetzung sei (LSG Berlin-Brandenburg, Beschluss vom 22. August 2019 - L 1 KR 196/19 B ER, Rn. 20, juris; SG Braunschweig…, Urteil vom 21. Januar 2020 - S 54 KR 399/19, Rn. 21 juris;… wohl auch Knispel, jurisPR-SozR 21/2019 Anm. 2), folgt die Kammer nicht.

• SG Aachen, 16.11.2020 - S 13 KR 379/20

  Im Übrigen meinen die Beklagten unter Berufung auf den Beschluss des SG Berlin vom 10.05.2019 (S 182 KR 322/19 ER) und den diese erstinstanzliche Entscheidung bestätigenden Beschluss des LSG Berlin-Brandenburg vom 22.08.2019 (L 1 KR 196/19 B ER), § 136b Abs. 4 S. 1 SGB V beinhalte ein ungeschriebenes Genehmigungserfordernis.

  Der Anfechtungsklage nach § 54 Abs. 1 Sozialgerichtsgesetz (SGG) bedarf es, weil die Entscheidung ein belastender Verwaltungsakt im Sinne von § 31 Satz 1 SGB X ist (LSG Niedersachsen-Bremen, Urteil vom 16.06.2020 - L 16 KR 64/20; LSG Berlin-Brandenburg, Beschluss vom 10.03.2020 - L 9 KR 389/19 B ER - und vom 22.08.2019 - L 1 KR 196/19 B ER; Bayerisches LSG, Beschluss vom 25.07.2019 - L 4 KR 117/19 B ER).

  Eine solche positive Entscheidung fordern weder das Gesetz noch die Mm-R. Soweit sich die Beklagten für ihre gegenteilige Auffassung auf den Beschluss des SG Berlin vom 10.05.2019 (S 182 KR 322/19 ER) und den diese erstinstanzliche Entscheidung bestätigenden Beschluss des 1. Senats LSG Berlin-Brandenburg vom 22.08.2019 (L 1 KR 196/19 B ER) berufen, übersehen sie, dass der 9. Senat des LSG Berlin-Brandenburg in seinem aktuellen Beschluss vom 10.03.2020 (L 9 KR 389/19 B ER) der Auffassung des 1. Senats mit überzeugenden Gründen nicht gefolgt ist.

• SG Aachen, 15.12.2020 - S 13 KR 379/20

  Im Übrigen meinen die Beklagten unter Berufung auf den Beschluss des SG Berlin vom 10.05.2019 (S 182 KR 322/19 ER) und den diese erstinstanzliche Entscheidung bestätigenden Beschluss des LSG Berlin-Brandenburg vom 22.08.2019 (L 1 KR 196/19 B ER), § 136b Abs. 4 S. 1 SGB V beinhalte ein ungeschriebenes Genehmigungserfordernis.

  Der Anfechtungsklage nach § 54 Abs. 1 Sozialgerichtsgesetz (SGG) bedarf es, weil die Entscheidung ein belastender Verwaltungsakt im Sinne von § 31 Satz 1 SGB X ist (LSG Niedersachsen-Bremen, Urteil vom 16.06.2020 - L 16 KR 64/20; LSG Berlin-Brandenburg, Beschluss vom 10.03.2020 - L 9 KR 389/19 B ER - und vom 22.08.2019 - L 1 KR 196/19 B ER; Bayerisches LSG, Beschluss vom 25.07.2019 - L 4 KR 117/19 B ER).

  Eine solche positive Entscheidung fordern weder das Gesetz noch die Mm-R. Soweit sich die Beklagten für ihre gegenteilige Auffassung auf den Beschluss des SG Berlin vom 10.05.2019 (S 182 KR 322/19 ER) und den diese erstinstanzliche Entscheidung bestätigenden Beschluss des 1. Senats LSG Berlin-Brandenburg vom 22.08.2019 (L 1 KR 196/19 B ER) berufen, übersehen sie, dass der 9. Senat des LSG Berlin-Brandenburg in seinem aktuellen Beschluss vom 10.03.2020 (L 9 KR 389/19 B ER) der Auffassung des 1. Senats mit überzeugenden Gründen nicht gefolgt ist.

• LSG Berlin-Brandenburg, 27.12.2019 - L 1 KR 381/19

  Soweit der erkennende Senat in seinem Beschluss vom 22. August 2019 - L 1 KR 196/19 B ER auf das Jahr vor der Prognoseentscheidung abgestellt habe, habe er auch die ergänzende Berücksichtigung weiterer Umstände für geboten gehalten.

  Die Antragsgegnerinnen würden ebenso wie der erkennende Senat in seinem Beschluss vom 22. August 2019 - L 1 KR 196/19 B ER den Wortlaut des § 136b Abs. 4 SGB V überdehnen, wenn für die Abrechnungsbefugnis eine positive Feststellung durch die Krankenkassenverbände gefordert werde.

  Entsprechend bleibt der Senat entgegen der Rechtsprechung des Bayerischen LSG (Beschluss v. 25. Juli 2019 - L 4 KR 117/19 B ER) bei seiner Auffassung, dass richtige Verfahrensart in der Hauptsache bei einem Rechtsstreit über die Widerlegung der von den Krankenhäusern gestellten Mindestmengenprognose die kombinierte Anfechtungs- und Verpflichtungsklage ist (LSG Berlin-Brandenburg v. 22. August 2019 - L 1 KR 196/19 B ER).

• LSG Berlin-Brandenburg, 10.03.2020 - L 9 KR 389/19

  Krankenversicherung - Mindestmengen - Stammzelltransplantation - Prognose des …

  Einer darüber hinausgehenden Feststellungs- oder Verpflichtungsklage bedarf es nicht, auch nicht im Sinne der Rechtsklarheit, denn im Falle des Erfolges der Anfechtungsklage ist der bewirkte Rechtszustand bereits hinreichend klar: Die Leistungen dürfen erbracht werden (anders: Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, 1. Senat, Beschluss vom 22. August 2019, L 1 KR 196/19 B ER, zitiert nach juris, dort Rdnr. 20).

• LSG Bayern, 25.07.2019 - L 4 KR 117/19

  Sozialgerichtsverfahren: Keine Feststellung der vorläufigen Abrechnungsbefugnis …

  Dabei verkennt der Senat nicht, dass das SG Berlin in einem Beschluss vom 10.05.2019 (S 182 KR 322/19 ER, L 1 KR 196/19 B ER, Rn. 29-37) eine abweichende Auffassung vertreten hat.

• LSG Sachsen-Anhalt, 21.02.2020 - L 6 KR 6/20

  § 136b Abs. 4 Satz 1 SGB V fordert entgegen der Ansicht der Antragsgegner keine zusätzliche Feststellung, dass das Krankenhaus die mit Mindestmengen-Anforderungen belegte Leistung bewirken darf (so aber LSG Berlin-Brandenburg, 22.8.2019, L 1 KR 196/19 B ER, Rn. 22, juris;… wie hier Rothers in Kassler-Kommentar, § 136b SGB V Rn. 19; Becker, KrV 2019, 223-224).

  Sofern sie eine negative Prognose stellen, berechtigt allein die Anfechtung und spätere Aufhebung dieses Verwaltungsaktes die Krankenhäuser zur Leistungserbringung und Abrechnung (…Bayerisches LSG, 25.7.2019, L 4 KR 117/19 B ER, juris Rn. 45; anders LSG Berlin-Brandenburg, 22.8.2019, L 1 KR 196/19 B ER, juris;… nochmal anders Knispel, jurisPR-SozR 21/2019 Anm. 2).

  Damit setzen sich die Antragsgegner aber an die Stelle des Gesetzgebers, der einen solchen allgemeinen Sofortvollzug nicht vorgesehen hat (insoweit anders LSG Berlin-Brandenburg, 22.8.2019, L 1 KR 196/19 B ER, juris).

• SG Aachen, 15.12.2020 - S 13 KR 402/19
• LSG Berlin-Brandenburg, 24.06.2024 - L 1 KR 125/24

  Mindestmengenregelung - Prognosewiderlegung - Erledigung eines Verwaltungsaktes …

• LSG Berlin-Brandenburg, 08.01.2021 - L 26 KR 394/20

  Streitwertbeschwerde - Senat - Einzelrichter - Vollziehungsanordnung - Streitwert …

• SG Würzburg, 25.08.2020 - S 11 KR 507/19

  Abrechnung von Behandlungsleistung unter Beachtung der Mindestmengenregelung

• SG Aachen, 15.12.2020 - S 13 KR 773/18
• SG Duisburg, 29.07.2021 - S 17 KR 65/18
• SG Neubrandenburg, 23.02.2024 - S 8 KR 83/22

  Voraussetzungen einer Widerlegung der Mindestmengenprognose für ein zugelassenes …